De nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen wordt door het RIZIV omschreven als een gecodeerde lijst met geneeskundige prestaties die (geheel of gedeeltelijk) vergoed worden door de ziekteverzekering (verzekering voor geneeskundige verzorging). In de nomenclatuur wordt de cumulatie van bepaalde verstrekkingen uitdrukkelijk uitgesloten. Andere verstrekkingen mogen dan weer wel gecumuleerd worden. In een zaak voor de...Read More

De extrapolatie is een vaak gebruikte techniek door het RIZIV bij de vaststelling van inbreuken door zorgverleners waarbij onterecht prestaties door de zorgverlener werden aangerekend aan de verplichte ziekteverzekering. Door deze techniek kan het RIZIV een vaststelling van een inbreuk over een verstrekking uitgevoerd bij enkele patiënten, doortrekken naar alle verstrekkingen van deze aard over...Read More

Wanneer u als erfgenaam wordt geconfronteerd met het overlijden van een familielid dan brengt dit niet alleen een zware emotionele slag met zich mee maar kan u opeens ook geconfronteerd worden met mogelijke zware financiële schulden van de overledene. Wat als uw overleden familielid een zorgverstrekker (bijvoorbeeld een arts, tandarts, verpleegkundigen …) was en er...Read More

Wanneer u geconfronteerd wordt met een controle door het RIZIV en u nadien een PV van vaststelling ontvangt tot terugbetaling van een bedrag aan onterecht ontvangen prestaties, dan zal dit (al dan niet vrijwillig terugbetaald) bedrag afhankelijk maken welke instantie bevoegd zal zijn om over uw dossier te oordelen. Hierna worden kort de drie basisprincipes...Read More

In een zaak van 17 juli 2018 sprak de Kamer van Beroep zich uit over het beroep tegen een beslissing van de Kamer van Eerste aanleg waarbij een huisarts werd veroordeeld tot terugbetaling van een bedrag van 6.419,60 euro alsook een administratieve geldboete. In casu was sprake van 232 verstrekkingen die in de periode van...Read More

Indien de DGEC (Dienst voor Geneeskundige Evaluatie en Controle) een onderzoek uitvoert bij een zorgverstrekker en meent tijdens de controle inbreuken op de Nomenclatuur te hebben vastgesteld, dan dienen de sociale inspecteurs deze inbreuken vast te stellen binnen een wettelijk bepaalde termijn. Elke inbreuk die na het verstrijken van deze termijn wordt vastgesteld, wordt aldus...Read More

In een beslissing van 18 oktober 2021 heeft de Leidend ambtenaar zich uitgesproken over getuigschriften van verstrekte hulp die waren opgemaakt op basis van feitelijk onbestaande en ongeldige voorschriften. In casu had er een controle plaatsgevonden bij een kinesist waarbij de DGEC (Dienst voor Geneeskundige Evaluatie en Controle) had vastgesteld dat de getuigschriften voor verstrekte...Read More

In een beslissing van 6 mei 2021 sprak de Kamer van Eerste aanleg zich uit over de vraag of de maximale P-waarden, dewelke een tandarts per maand/trimester dient na te leven volgens de nomenclatuur, als cumulatieve voorwaarden moeten beschouwd worden. Volgens artikel 6, §19 van de Bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984...Read More

In een uitspraak van 26 juni 2018 werd door de Kamer van Beroep bij het RIZIV een beslissing genomen over de al dan niet vernietiging van een beslissing van de Beperkte Kamer van het Comité van de Dienst voor Geneeskundige controle wegens de overschrijding van de redelijke termijn. In casu werden aan een opticien meerdere...Read More

In een uitspraak van 23 april 2013 sprak de Kamer van Beroep zich uit over een zaak waarbij meerdere inbreuken op de ZIV-Wet door een logopedist werden vastgesteld. Hoewel de inbreuken zwaarwichtig waren en er sprake was van herhaling in hoofde van de logopedist, paste de Kamer van Beroep het principe van de mildere strafwet...Read More