Bevoegdheden Leidend Ambtenaar
De Leidend Ambtenaar is in principe bevoegd om zich uit te spreken in procedures in eerste aanleg waarbij een inbreuk (categorie 1, 2 of 3) werd begaan door een de verstrekker die werd vastgesteld door de DGEC (Dienst voor Geneeskundige Evaluatie en Controle) en waarvan de waarde van de betwiste verstrekkingen het bedrag van 35.000,00 euro niet overschrijdt.
Daarnaast heeft de Leidend Ambtenaar ook een beslissingsrecht in zaken voor inbreuken van categorie 7 tem 10 door een zorgverstrekker.
Vervolgens heeft de Leidend Ambtenaar de bevoegdheid om de betaling door de ziekenfondsen via de derdebetalersregeling, geheel of gedeeltelijk te schorsen voor een periode van maximaal 12 maanden. Deze zware sanctie wordt enkel door de Leidend Ambtenaar opgelegd indien er ernstige, nauwkeurige en met elkaar overeenstemmende aanwijzingen van bedrog voorhanden zijn in hoofde van een zorgverstrekker. (art. 77sexies GVU-wet)
Inhoud beslissing van 4 juni 2023
In de voorliggende zaak voor de Leidend Ambtenaar in 2013 was sprake van een twee verschillende inbreuken.
De eerste inbreuk bestond uit het opstellen/laten opstellen, afleveren/laten afleveren van reglementaire documenten voorzien in de wet of de uitvoeringsbesluiten terwijl de verstrekkingen uitgevoerd werden door onbevoegden.
Zo werden door de persoon in kwestie, die zich publiekelijk uitgaf als een logopediste (hierna genoemd mevrouw X), getuigschriften voor verstrekte hulp op haar naam ondertekend en overhandigd aan de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tot terugbetaling.
Evenwel was haar erkenning door de erkenningsraad gebaseerd op een vals diploma. Nadat dit duidelijk werd, werd haar RIZIV-nummer volledig, met terugwerkende kracht door de erkenningsraad logopedie geschrapt.
Bij de tweede inbreuk werd door de DGEC vastgesteld dat mevrouw X getuigschriften voor verstrekte hulp op naam van een andere logopediste (zijnde de eigenares van de praktijk waar de logopediste in kwestie ook werkzaam was) heeft opgesteld/laten opstellen, ondertekend/laten ondertekenen en overhandigd aan de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tot terugbetaling. Echter werden de betreffende getuigschriften onder medeweten of toestemming van de andere logopediste gebruikt.
Mevrouw X die de inbreuken had gepleegd, heeft ten opzichte van de DGEC initieel verklaard dat de andere logopediste (eigenares van de praktijk) hiervan op de hoogte was en zij haar had vervangen gedurende een periode van 4 maanden in 2009. De getuigschriften zouden aldus met medeweten van de andere logopediste op haar naam waren opgesteld en door haarzelf ondertekend.
Daarna wijzigde mevrouw X haar verklaring en stelde ze dat zij voor de periode van april 2011 tot en met september 2011 gewerkt heeft met getuigschriften van de eigenares van de praktijk zonder haar medeweten.
Hierbij zouden de getuigschriften ontvreemd zijn geweest waarbij de handtekening van de eigenares van de praktijk door mevrouw X werden vervalst.
In een beslissing van 4 juni 2023 verklaarde de Leidend Ambtenaar zich onbevoegd om zich over de voorliggende zaak uit te spreken nu mevrouw X niet de hoedanigheid heeft van zorgverlener in de zin van artikel 2, n) van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 aangezien haar RIZIV nummer met terugwerkende kracht door de erkenningsgraad was geschrapt wegens een gebrek aan het vereiste diploma.
Bijgevolg kunnen haar niet de maatregelen uit artikel 142, §1 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 worden opgelegd.
Vermits mevrouw X reeds was overgegaan tot vrijwillige terugbetaling die onterecht aan haar was uitbetaald door de verplichte ziekteverzekering, werd door de verplichte ziekteverzekering beslist om zich geen burgerlijke partij meer te stellen in een strafprocedure voor de correctionele rechtbank om de financiële schade te recupereren.
Bron: Beslissing van de Leidend Ambtenaar van 4 juni 2023 met nummer BRS N/2013/005