Vanaf 1 oktober 2025 worden de terugbetalingsregels voor geneesmiddelen binnen de klasse van GLP-1-analogen, waaronder het thans zeer populaire Ozempic, aanzienlijk verstrengd. Deze aanpassing kadert in een bredere beleidsmaatregel om misbruik van deze geneesmiddelen, met name het gebruik als vermageringsmiddel door niet-diabetici, tegen te gaan. Vanaf 1 februari 2026 zal voor de terugbetaling van deze geneesmiddelen verplicht een voorafgaande machtiging van de adviserend arts van het ziekenfonds vereist zijn, ongeacht of de patiënt zich bevindt in een erkend zorgtraject diabetes. Deze maatregel wordt ingevoerd na een overgangsperiode van vier maanden, waarin patiënten en zorgverleners de tijd krijgen om de nodige stappen te zetten. Concreet betekent dit dat het voorschrift van de arts, ook indien voorzien van de vermelding “zorgtraject diabetes”, niet langer volstaat voor terugbetaling zonder machtiging. Enkel wie tijdig over deze voorafgaande goedkeuring beschikt, zal nog kunnen genieten van terugbetaling binnen het bestaande verzekeringsstelsel.
De beslissing is een direct gevolg van de budgettaire druk op de ziekteverzekering als gevolg van overconsumptie en foutief gebruik van GLP-1-analogen. Ondanks eerdere maatregelen genomen door het RIZIV, bleef het misbruik aanzienlijk. De overheid stelt dat enkel een voorafgaande beoordeling door de adviserend arts van het ziekenfonds voldoende waarborg biedt om het correcte gebruik te verzekeren en de middelen te beperken tot de patiënten die ze werkelijk nodig hebben. De nieuwe procedure, ondersteund door digitale tools zoals de CIVARS-applicatie voor artsen en de MyCareNet-verificatiesystemen voor apothekers, moet zorgen voor een vlottere administratieve afhandeling zonder de toegang tot noodzakelijke zorg in het gedrang te brengen.
Voor patiënten die momenteel reeds een terugbetaling genieten zonder voorafgaande machtiging, blijft de bestaande regeling van kracht tot uiterlijk 31 januari 2026. Zij worden aangeraden om tijdig contact op te nemen met hun behandelende arts om een machtigingsaanvraag te laten indienen. Vanaf 1 februari 2026 wordt elke terugbetaling afhankelijk van een goedgekeurde machtiging. Voor Mounjaro, dewelke reeds sinds juli 2025 enkel via voorafgaande toestemming wordt terugbetaald, verandert er op dat vlak niets doch zal er voornamelijk voor het populaire Ozempic een daling in de terugbetaling verwacht worden.
Belangrijk is dat de strengere terugbetalingsvoorwaarden enkel gelden voor de GLP-1-analogen. Voor andere antidiabetica blijven de bestaande procedures van toepassing, alwaar een voorschrift met vermelding van een zorgtraject voldoende is voor terugbetaling. Tegelijkertijd blijven de alternatieve behandelingen voor diabetes beschikbaar en terugbetaald, afhankelijk van de medische noden van de patiënt. Met deze ingreep tracht de overheid de duurzaamheid van het terugbetalingssysteem te vrijwaren, en ervoor te zorgen dat middelen maximaal ten goede komen aan wie ze echt nodig heeft.
BRON: https://www.riziv.fgov.be/nl/pers/antidiabetica-een-gewijzigde-terugbetaling-voor-ozempic-en-de-andere-glp-1-analogen