In navolging van de actuele gebeurtenissen keurde de Algemene Raad van het RIZIV op 22 december 2025 een nieuw Actieplan handhaving in de gezondheidszorg goed voor de periode 2026–2030. Met dit plan wil de overheid de strijd tegen fraude in de ziekteverzekering een nieuwe dynamiek geven, waarbij handhaving, preventie en responsabilisering van alle betrokken actoren centraal staan. Het actieplan vormt het strategisch kader waarbinnen inspectie- en controleactiviteiten de komende jaren zullen worden georganiseerd en verfijnd.
Het plan vertrekt vanuit de vaststelling dat een correcte aanrekening van zorgverlening essentieel is voor de duurzaamheid van het gezondheidszorgsysteem. Daarbij wordt niet alleen gefocust op repressieve controles, maar ook op preventieve maatregelen die zorgverleners en burgers moeten aanzetten tot naleving van de geldende regelgeving. Gezien de beperkte inspectiecapaciteit wordt sterk ingezet op samenwerking tussen de verschillende bevoegde instanties en het gebruik van innovatieve technologieën om risico’s gerichter in kaart te brengen.
Een belangrijke nieuwigheid is dat zorgverleners meer inzicht zullen krijgen in hun eigen aanreken- en voorschrijfgedrag in vergelijking met collega’s met een gelijkaardig patiëntenbestand. Dit gebeurt via het platform ProGezondheid en moet leiden tot een verhoogd bewustzijn en een grotere mate van zelfregulering. Daarnaast wordt het sanctiearsenaal aangescherpt voor zorgverleners die zich schuldig maken aan fraude. Zo zal het mogelijk zijn om een RIZIV-nummer te schorsen na een beslissing van de bevoegde kamers, waarbij die informatie ook publiek raadpleegbaar wordt.
Ook op sectorniveau worden nieuwe instrumenten ingevoerd. Akkoorden- en overeenkomstcommissies zullen drempelbedragen kunnen vastleggen op basis van voorstellen van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle. Wanneer zorgverleners deze drempels overschrijden, zal worden onderzocht of hiervoor een objectieve verantwoording bestaat. De betrokken zorgverlener krijgt daarbij de mogelijkheid om zich te verantwoorden, wat bijdraagt aan een evenwicht tussen controle en rechtsbescherming.
Opvallend is ook de grotere rol die aan burgers wordt toegekend. Patiënten zullen beter geïnformeerd worden over welke prestaties op hun naam worden aangerekend, inclusief kosten die niet door de verplichte ziekteverzekering worden terugbetaald. Dit moet patiënten in staat stellen om onterechte aanrekeningen te signaleren. Tegelijkertijd voorziet het actieplan in de mogelijkheid om sancties op te leggen aan patiënten die weigeren mee te werken aan controleonderzoeken, hetgeen een belangrijke nieuwigheid betreft in vergelijking met het louter vrijwillige karakter van die medewerking tot nu toe.
Ten slotte erkent het actieplan expliciet de link tussen fraude in de gezondheidszorg en georganiseerde criminaliteit. Om die reden wordt de samenwerking met de arbeidsauditoraten verder uitgebouwd via structurele samenwerkingsafspraken. Het actieplan is een initiatief van de Anti-fraudecommissie van het RIZIV, waarin naast interne diensten ook andere sleutelactoren uit de gezondheidszorg vertegenwoordigd zijn. Het vormt daarmee een ambitieus en geïntegreerd beleidsinstrument dat de komende jaren een duidelijke impact zal hebben op de handhaving binnen de ziekteverzekering.
BRON: https://www.riziv.fgov.be/nl/nieuws/nieuw-actieplan-handhaving-geeft-nieuwe-impulsen-aan-fraudebestrijding