Vertrouwen in zorgverleners is essentieel voor een effectief gezondheidszorgsysteem maar het RIZIV ligt steeds op de waak.
In deze blogpost onderzoeken we enkele voorbeelden van de meest voorkomende inbreuken die door het RIZIV worden vastgesteld.
1. Onrechtmatige Facturatiepraktijken:
Een van de meest voorkomende inbreuken van zorgverleners op de reglementering van de ziekteverzekering omvat onrechtmatige facturatie. Dit kan variëren van het in rekening brengen van niet-geleverde verstrekkingen tot het onjuist coderen van behandelingen om hogere vergoedingen te ontvangen.
Bij wijze van voorbeeld kan hier verwezen worden naar de (bewust/onbewust) verkeerde inschatting door een thuisverpleegkundige van de afhankelijkheidsgraad van de patiënt in de Katz-schaal (evaluatieschaal).
-
-
- Misbruik van Voorschrijfbevoegdheden:
-
Sommige zorgverleners kunnen hun voorschrijfbevoegdheden misbruiken door onnodige medicijnen voor te schrijven. Dergelijk onnodig voorschrijfgedrag wordt door het RIZIV streng gesanctioneerd.
Het RIZIV kan a posteriori nakijken of het voorschrijfgedrag van de geneesmiddelen in overeenstemming is met de aanbevelingen van de Commissie tegemoetkoming geneesmiddelen (CTG).
-
-
- Foutieve Medische Dossiers en Diagnoses:
-
Een andere inbreuk kan zich voordoen wanneer zorgverleners foutieve informatie toevoegen aan medische dossiers, onnauwkeurige diagnoses stellen of geen/ een onvolledig patiëntendossier bijhouden.
Een voorbeeld hiervan betreft het verpleegdossier. Zo moet de verpleegkundige een volledig verpleegdossier bijhouden om recht te hebben op de vergoeding voor de verstrekkingen die door hem/haar werden verleend.
* * *
Krijgt u als zorgverlener het RIZIV over de vloer en worden er één of meerdere inbreuken vastgesteld, dan zal niet alleen geconfronteerd worden met een vordering tot terugbetaling van het onverschuldigde bedrag maar kan u tevens een administratieve geldboete worden opgelegd.
Op deze manier lopen de bedragen die een zorgverstrekker dient (terug) te betalen hoog op. Voorkomen dan genezen, luidt dan ook de boodschap.
Eska Law kan u bijstaan in de juridische aspecten van uw praktijkvoering.