Het RIZIV speelt een cruciale rol in het Belgische gezondheidszorgsysteem. Het zorgt ervoor dat de verstrekkingen door zorgverleners, waaronder verpleegkundigen, correct worden uitgevoerd en gefactureerd. Een controle door het RIZIV kan verschillende aspecten van de verpleegkundige praktijk omvatten, zoals de naleving van reglementen, de juistheid van facturaties en de kwaliteit van de verleende zorg.
Voorbereiding op de Controle
Wanneer het RIZIV een controle aankondigt, ontvangen verpleegkundigen een schriftelijke melding. Deze melding bevat informatie over de datum, het tijdstip en de scope van de controle. Verpleegkundigen moeten ervoor zorgen dat alle relevante documenten en dossiers beschikbaar zijn voor inspectie. Dit omvat onder andere patiëntendossiers, facturen, en eventuele voorschriften[1].
Uitvoering van de Controle
Tijdens de controle bezoekt een inspecteur van het RIZIV de praktijk van de verpleegkundige. De inspecteur controleert of de verpleegkundige voldoet aan de wettelijke vereisten en of de verstrekkingen correct zijn gefactureerd. Dit kan inhouden dat de inspecteur patiëntendossiers doorneemt om te verifiëren of de geregistreerde zorg overeenkomt met de gefactureerde zorg[2].
De inspecteur kan ook nagaan of de verpleegkundige beschikt over een geldig RIZIV-nummer en of de verstrekkingen binnen de toegestane nomenclatuur vallen. Daarnaast wordt gecontroleerd of de verpleegkundige de juiste tarieven hanteert en of de patiëntbijdragen correct zijn berekend[3].
Na de Controle
Na afloop van de controle stelt de inspecteur een proces-verbaal van vaststelling op. Dit rapport bevat de bevindingen van de controle en eventuele aanbevelingen of verplichtingen voor de verpleegkundige. Verpleegkundigen hebben één maand de tijd om op dit proces-verbaal te reageren en eventuele fouten te corrigeren. Als er onregelmatigheden worden vastgesteld, kan het RIZIV sancties opleggen, zoals terugvordering van onterecht ontvangen vergoedingen of administratieve boetes.
Het is belangrijk dat verpleegkundigen nauwkeurig en transparant zijn in hun communicatie met het RIZIV om verdere complicaties te voorkomen.
Belang van een Correct Verpleegdossier
Een correct en up-to-date verpleegdossier is essentieel voor verpleegkundigen. Het verpleegdossier moet altijd in orde zijn om problemen tijdens een controle te voorkomen en om een hoge kwaliteit van zorg te waarborgen. De minimale vereisten voor een verpleegdossier zijn onder andere:
- Identificatiegegevens van de patiënt en de verpleegkundige
- Gedetailleerde beschrijving van de verleende zorg
- Evaluatieschalen indien vereist
- Voorschriften en identificatie van de voorschrijvende arts indien vereist
- Specifieke informatie voor wondzorg, palliatieve zorg, en andere gespecialiseerde zorg
Bij het invullen van de Katz-schaal, een evaluatieschaal voor de zelfredzaamheid van patiënten, is het sterk aanbevolen om dit samen met de huisarts te doen en de schaal door beide partijen te laten ondertekenen. Dit zorgt voor een nauwkeurige en betrouwbare evaluatie, wat belangrijk is voor zowel de zorgverlening als de administratieve afhandeling.
Meest Voorkomende Fouten tijdens een Controle
Tijdens controles door het RIZIV worden vaak dezelfde fouten vastgesteld bij verpleegkundigen. Enkele van de meest voorkomende fouten zijn:
- Overschatting van de Katz-schaal: Het invullen van de Katz-schaal zonder overleg met de huisarts kan leiden tot overschatting van de zelfredzaamheid van de patiënt.
- Aanrekenen van niet-uitgevoerde prestaties: Het factureren van zorg die niet daadwerkelijk is verleend, wat als fraude wordt beschouwd.
- Onjuiste toepassing van de nomenclatuur: Het aanrekenen van prestaties die niet in de nomenclatuur zijn voorzien of het gebruik van verkeerde nomenclatuurnummers.
- Onvolledige of onjuiste patiëntendossiers: Het ontbreken van essentiële informatie in het verpleegdossier, zoals voorschriften of gedetailleerde beschrijvingen van de verleende zorg.
- Niet voldoen aan administratieve vereisten: Het niet bijhouden van een nauwkeurig en up-to-date verpleegdossier, wat kan leiden tot sancties.
Belang van Regelmatige Zelfevaluatie
Om problemen tijdens een controle te voorkomen, wordt verpleegkundigen aangeraden om regelmatig zelfevaluaties uit te voeren. Dit houdt in dat zij hun eigen praktijk en administratie kritisch bekijken en ervoor zorgen dat zij altijd voldoen aan de geldende regelgeving. Het bijhouden van een nauwkeurig en up-to-date verpleegdossier is hierbij essentieel.
Conclusie
Een controle door het RIZIV is een belangrijk instrument om de kwaliteit en integriteit van de gezondheidszorg in België te waarborgen. Voor verpleegkundigen betekent dit dat zij voortdurend alert moeten zijn op de naleving van de regels en voorschriften. Door proactief te zijn en regelmatig zelfevaluaties uit te voeren, kunnen zij ervoor zorgen dat zij altijd voorbereid zijn op een controle en mogelijke sancties vermijden.
[1]: RIZIV – Verpleegkundigen [2]: Richtlijnen voor verpleegkundigen [3]: De RIZIV-toelage voor verpleegkundigen – Liantis : Nieuw controlemechanisme op het correct gebruik van de evaluatieschaal : Veel voorkomende inbreuken op de RIZIV-reglementering door verpleegkundigen
References
[1] Veel voorkomende inbreuken op de RIZIV-reglementering door …
[2] OEI !!! Controle van het RIZIV. Wat nu? – zelfstandigeverpleging.be[3] Richtlijnen voor verpleegkundigen | RIZIV – INAMI